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医疗付出不是一个新论题。医疗开销本钱高、功率低、可及性不强等三大老问题并未得到系统性处理。医疗职业一向在寻觅突破口。职业各个环节的从业者则有必要紧跟乃至发明技能革新和职业新标准,结合本身优势,找到出路。

动脉网不定时整理海内外医疗付出范畴立异公司,近期则选择了15家各具特征的海外企业,以事例分拆的办法,解析了他们的立异之道,期望给国内从业者供给可学习的经历。

动脉网企图从以下维度解读这讯飞语音输入法些公司:

一、怎么依托技能立异或形式立异驱动本身开展。

二、怎么在本钱加持下取得生长;怎么以本钱为杠杆,撬动更多资源,招引很多协作伙伴借力前行。

三、怎么紧跟严重方针,调整产品方向,占有风口。

事例专题调集详见《问路医疗付出立异小趋势》。以下是专题内容扼要整理:

一、技能驱动力

技能是企业开展的中心驱动力。在动脉网整理的这15家海外医疗付出范畴立异型企业名单里交配马,有9家因技能立异被重视。大数据、云核算、数字化以及机器学习,是在付出立异中高频呈现的词语,这与国内付出企业的技能发力方向根本一起。

其间,运用大数据进行立异的企业有以下5家。

大数据

事例一 Stride Health:大数据算法为患者个性化引荐医保方案

大数据算法是Stride Health为顾客供给医疗稳妥服务的技能支撑。该公司的算法能将用户私家数据,如年纪、性别、疾病状况、服用药物、吸烟习气和想看的医师等,与FDA药品数据库以及CMS的医保给付数据等政府信息进行比照。

依据比照成果,Stride Health的算法系统会生成逆武剑圣一个或许满意用户需求的医保方案引荐列表。排名最靠前的是“最佳医保方案”,其次是“次最佳医保方案”。

关于每一个医保方案,S瓦屋山tride Health都核算了顾客估计的年度本钱、月付款、可扣除项目以及需求付出的医师门诊和药物费用。从开端到完毕,整个进程只需求花费10分钟。

现在,Stride Health现已为其算法请求了专利。

事例二 nThrive:数据剖析途径供给CRM全面外包服务

nThrive是一家由剖析驱动、技能支撑,供给全面收入周期办理(RCM)外包服务的公司。该公司不只供给惯例的RCM外包服务,还凭仗其强壮的数据剖析途径以及专家团队,为医疗服务供给者供给事务咨询、剖析以及教育训练服务,而后者正是其差异于同行的优势地点。

环绕收入周期办理,nThri莴笋,觉组词-维护海洋,咱们不能只写讣告,海洋维护方案ve构成了一套全产业链CRM服务,具体包含患者拜访处理方案、中期收入周期处理方案、患者财政处理方案、依据价值的护理处理方案、医疗保健咨询服务以及医疗保健教育服务。这套服务系统能够让患者专心就诊,医师专心问诊,医疗服务供给者转变为可持续作业的高性能引莴笋,觉组词-维护海洋,咱们不能只写讣告,海洋维护方案擎。

事例三 Clover Health:大数据+深度学习算法提早辨认患者健康危险

传统的稳妥公司往往在客户发作理赔后的时刻点介入,Clover Health则期望把稳妥公司健康办理的介入点提早到理赔发作之前,经过数据剖析技能和深度学习算法辨认客户发作并发症的危险,及早进行干涉。

Clover Health的数据处理进程极端杂乱。公司先对包含公共健康、电子病历、查验查看成果、药物、理赔等在内的数据进行搜集,了解客户的患病史;然后对数据进行清洗加工,与数据库中树立的模型匹配,对并发症做出猜测;然后找到高危险患病人群,并给出干涉处理方案协助他们改进健康状况。

Clover Health开发了一款产品,用以猜测哪些患者最有或许在接下来的28天内住院。据称,其精确率高达85%,乃至超越了谷歌大脑团队的数据模型。

事例四 Centene Corporation:大数据剖析下降用户医疗开销

Centene Corporation经过精准的医疗大数据剖析,能够判别患者或许存在的健康危险。团队从用户曩昔的医疗稳妥理赔数据中搜集用户的患病史,与数据库中树立的模型匹配,然后找到高危险患病人群并协助他们改进健康状况。在患病前就对用户的健康状况进行干涉,能够下降公司在医疗稳妥项目中的付出费用。

事例五 Humana:大数据+机器学习,服务简直掩盖全产业链

Humana运用了机器人进程主动化、机器学习、云原生运用途径和敞开立异架构等新式技能。从处理大数据、经过物联网与设备交互,到电子病历、数字、移动和云系统技能,再到传统的IT相关技能,包罗万象。

在医疗保健服务范畴,Humana供给防备医治方案来协助需求改进健康状况的人。该公司运用智能剖析技能,以及与临床医师协作,将要点放在健康问题的社会影响要素上,为会员丝袜女郎供给网络资源和在线服务,协助他们了解最新的健康获益方案。

其他的技能立异热门包含:

机器学习

事例 Cotiviti Holdings:机器学习技能和自然语言处理进步付出精度

跟着美国医疗保健职业的本钱不断上升,医疗职业参加者们面临着越来越杂乱的临床和财政危险。Cotiviti Holdings的中心任务是协助客户优化财政绩效、进步付出功率以及整体医疗价值。

Cotiviti Holdings布置了自然语言处理(NLP)和机器学习方面的临床研讨,并聘请了剖析专家、1000多名经过认证的编码专业人员以及超越450名检索专家,为健康方案供给全面的、端到端的前瞻性和回忆性危险调整服务和支撑。结合自然语言处理技能、人工智能、数据剖析等专业知识,Cotiviti Holdings能够确保与危险相关的收入得到优化,一起坚持恰当的遵照性。

凭仗其付出精度处理方案,Cotiviti Holdings在2015年为客户挽回了27亿美元的丢失,也因而,该公司从此在医疗付出范畴声名鹊起。

云核算

事例 ABILITY Network:“云核算+医疗”简化理赔流程

ABILITY Network是“云核算+医疗”范畴立异付出公司的典型代表。经过依据SaaS形式的myABILITY软件途径衔接付出方和供货商,ABILITY Network简化了付款方在线拜访索赔处理和报销的办理。

一起,ABILITY Network还开宣告多款在线技能产品,这些产品因功用细分而得到客户的认可。此外,ABILITY Network为用户供给整套的处理方案,其途径支撑从制药公司、设备制造商和确诊公司一向到患者护理点的实时医疗服务,首要会集在快捷付出、优化索赔处理和报销、进步护理办理质量方面。

数字化

事例 Alan:数字化途径改进用户投保体会

Alan完结了100%在线数字化操作。该公司经过协作伙伴PayFit的数字化在线办理途径,协助企业雇主将职工工资单与文枫弥补医赏金猎人疗稳妥单集成在一起。

购买Alan稳妥时,用户能够经过智能手机发送文件,或经过PC端网站上传文件,并在线付出。

Alan主动为其处理一切文书作业,并将数据直接发送到企业的薪资办理途径。就诊前,用户能够在Alan途径上查看稳妥方案掩盖规划、报销方针等信息。报销医疗费用时,用户能够向Alan途径发送医疗账单,并直接与Alan联络,一起交流理赔事宜,途径客服会在2分钟内给予回应。

这套流程不只简化了企业的薪资办理和人力资源办理程序,还经过优化稳妥购买及理赔流程,通明化报销方针,协助雇主节约医保办理本钱。

假如说“医疗+云核算”和大数据算法是医疗付出能够成功完结的中心确保,那么,付出进程中的加密技能则是医疗付出的安全带。付出加密和自然语言处理(NLP)技能范畴,也不乏相关代表性企业。

付出加密

事例 AxiaMed:加密技能确保付出安全

医疗保健金融技能公司AxiaMed研发了一套经PCI认证的点对点加密技能,并将其运用于医疗付出。

AxiaMed与独立软件供货商(ISV)协作,在其医疗保健运用程序中供给安全的患者付出处理方案。经过扩展患者可用的付出选项,该方案简化了办理作业流程,减少了坏账,并有用进步了医疗服务供给者的财政绩效,使患者付款变得愈加速捷。

AxiaMed的付出交融技能途径将付出卡功用,彻底集成到电子健康记载(EHR)系统、实践办理系统(PMS)、收入周期办理(RCM)处理方案和患者参加运用中。付出交融技能能够内置到现有的医疗保健作业流程中,经过对管帐系统和分类账进行精确、及时地更新,加速患者付出并简化办理作业流程。

二、商业形式驱动力

商业形式立异是医疗付出企业寻觅增长点的一大法宝。此次在动脉网整理的15家医疗付出立异型企业里,有5家企业卡车帮分别从付出办法、付出途径、产品设计等视点着手,进行了商业形式上的探究。不过,在这个赛道,中国企业好像更有发明力。

付出办法立异

事例一 Carrum Health:绑缚式付出下降账单办理杂乱性

以价值医疗为根底的绑缚式付出是Carrum Health最大的特征。Carrum Health经过绑缚式付出方案,将自我稳妥企业雇主与当地以及全美规划内供给高质量服务的医疗组织衔接起来。

在这套机制里,Carrum Health首要经过与多家中小型企业协作,聚合了较大规划的投保人群,构成必定的商场影响力。然后,Carrum Health代表这些中小型企业雇主,就特定医疗服务与医疗组织进行价格商洽,并签cgv订绑缚付出合同。

关于雇主来说,Carrum Health运用预先确定的绑缚付出价格,消除了价格差异和不行猜测性。职工一般只需求付出少数费用。签约协作的医疗组织能够经过Carrum Health取得额定的客源,而且不必独自跟每个雇主签定绑缚付出合同,极大地下降了账单办理的杂乱性。

事例二 AccessOne:信誉不良也可请求,医疗版“花呗”

AccessOne是一家医疗信誉卡公司,为面临高自费、高免赔额等财政严重的患者供给告贷方案。AccessOne不会回绝任何请求告贷的患者,也没有信誉评分机制。

当患者请求告贷时,AccessOne会评价患者的信誉hdjs记载,依据其实际状况拟定适宜的还款方案。

当患者行将逾期时,会收到AccessOne的催款告诉。无息告贷患者若逾期未还款,会被转换到有息账户里,直到患者将余额和利息悉数还清。低息告贷患者若逾期未还款,还款利息将上调到18%。假如患者中止还款或回绝还款,AccessOne不会如其他医疗信誉卡公司一般滑雪场,向信誉组织陈述,但会将患者账户送还到就诊医疗组织。

为了确保还款率,AcorimusecessOne会运用其途径的猜测剖析东西,提早评价患者的付出倾向并调整还款金额,将其操控在患者每月能够承当的归还规划内。

付出途径立异

事例 OODA Health:实时付出,医疗版“付出宝”

第三方医疗付出途径OODA Health企图树立一个实时付出客家妹妹来拜年系统,让医师、患者、保莴笋,觉组词-维护海洋,咱们不能只写讣告,海洋维护方案险公司各司其职,不再为账单付出状况忧虑。

OODA Health与美国加州蓝盾(Blue Shield)医疗稳妥协作,两边联手打造了一个依据云核算的软件途径。该途径能够简化索赔判决、医疗计费和患石河子气候者信息搜集流程,并供给直观的患者医疗账单。

一起,OODA Health与医疗服务供给者树立协作关系,并充任处理账单文件的中间人人物,协助医疗服务供给者退出账单搜集的事务流程。当患者承受医治后,OODA Health的软件途径依据电子健康记载中的内容,第一时刻向医疗wangyuyun服务供给者付出费用。任何未处理的付款问题都不再由医疗服务供给者直接处理,而是由OODA Health担任与患者交涉。

在新建的医疗付出系统里,OODA Health更像是医疗服务供给者、付出者以及患者之间的“润滑剂”。

产品设计立异

事例一 Hea莴笋,觉组词-维护海洋,咱们不能只写讣告,海洋维护方案lth IQ:高健康素质者可享受保费扣头

Health IQ是一家既衔接B端又面向C端的人寿稳妥署理公司,以数据为导向,只为健康素质高的投保人供给保费扣头。

Health IQ经过在线健康素质测验,评价人们的健康认识。假如投保人重视健康,且能经过各项查核,其人寿稳妥费用最高能够比一般人低33%。购买30年定时人寿稳妥,投保人能够节约近万美元。据Health IQ官网显现,经过Health IQ请求稳妥的投保人,有76%的人被稳妥公司评为最佳承保等级,如Preperred Plus、Preferred Best等。

Health IQ勇于给出如此大额度的扣头,并能够经过大规划客户获利的原因在于,该公司在一开端便创建了大型数据库,该数据库也成为Health IQ在新范畴厮杀的护城河。

事例二 Sempre Health:高依从性患者可享受处方药扣头

Sempre Health树立了一个加强患者对护理方案依从性的处方药扣头付出途径,该途径由付费方和制药方一起组成,旨在下降处方药价格和患者医疗开销。

Sempre Health的途径能天一影院够依据个人的依从性和行为动态调整付出办法,运用药方案能够在用户财政与临床安排上坚持一起。

Sempre Health途径选用注册会员制。为了让患者及时填写处方药并依据服药日期准时购买,Sempre Health专门为会员设定了扣头准则;而为了让患者能及时到邻近药店买药,Sempre Health途径极力打通全美的联网药店,以完结便当最莴笋,觉组词-维护海洋,咱们不能只写讣告,海洋维护方案大化。

当Sempre Health会员完结第一笔付出后,除了触发健康方案的更新,还会取得另一条信息,该信息鼓舞会员快速填写下一次补药的方案,并依据时限核算出相应的扣头。

总得来说,Sempre Health的办法不只能够协助患者省钱,也能够催促患者准时吃药。

三、 本钱推动力

本钱语境下,Clover Health和Humana展现了成为职业巨子的两条途径。

事例一 Clover Health莴笋,觉组词-维护海洋,咱们不能只写讣告,海洋维护方案:6年融资9亿美元,本钱助其成为独角兽

2013年,Clover Health树立。凭仗其大数据及深度学习算法的中心技能以及差异化竞赛优势,一向遭到本钱方喜爱。

2015年9月,Clover Health的A轮融资取得1亿美元,同年12月B轮融资3500万美元;2016年5月,C轮融资1.6亿美元。

2017年5月,D轮融资1.3亿美元,到此次融资,Clover Health的公司估值到达12亿美元,一跃成为“独角兽”。

2019年1月,Clover Health取得5亿美元E轮融资。至此,该公司共融资9.25亿美元。

六年时刻,Clover Health完结6次大额融资,敏捷成为职业独角兽,出资者包含Alphabet的危险出资部分G鲁滨孙漂流记V、红杉本钱、Floodgate、Bracket Capital、First Round Capital等大型出资组织。

事例二 Humana:收买+跨界协作

2018年7月,Humana联合别的两家公司,以41亿美元完结对Kindred Healthcare的收买。此次收买连续了稳妥公司收买医药供货商的趋势,并将Humana的触角延伸到了急性后期护理范畴。

据Crunchbase官网显现,树立至今,Humana共进行了13次并购:

除并购外,Humana也在不断与外部大大小小的企业进行协作。

2010年10月开端,Humana与沃尔玛联手为联邦医疗稳妥D部分(处方药品稳妥)供给服务。

2012年,两边再次达成协议,两家公司供给联合品牌处方药方案,在沃尔玛卖场为Humana的部分客户供给健康类食品专属扣头。

2018年6月,Humana宣告与美国药品零售龙头企业沃尔格林协作。5个月后,该公司与沃尔格林方案扩展现有协作伙伴关系并彼此持有股权。

2018年9月,Humana宣告与全球抢先的可穿戴健康设备品牌Fitbit扩展协作伙伴关系,协助Humana会员采纳和施行健康行为,以防备和办理慢性病。

2019年3月15日,Humana宣告与同类企业Accolad协作。两家公司将整合各自的才能,为顾客发明差异化的医疗和福利体会。

正是这些收买和协作行为,造就了Humana现在在医疗付出范畴的巨子位置。

四、方针盈利推动力

正如亚马逊开创人杰夫贝索斯所说,“拥抱趋势,你将顺势而上”。方针导向在前,有一些公司成功捕捉到了风口。

事例一 Centene Corporation:据守《平价医疗法案》

《平价医疗法案》自2010年开端施行,首要意图是添加医疗稳妥的掩盖率及操控医疗费用开销,办法包含为低收入人群供给医保补助、强制企业为雇员购买稳妥、制止稳妥公司回绝带病投保和调高保费,以及更详尽的稳妥方案,包含查看、药物、手术等。

特朗普自上台起,一向在测验修正奥巴马医改方案,并于2017年10月取消了政府对医疗稳妥公司的补助(Cost-sharing reduction payments),该补助旨在协助美国低收入人群一起分摊付出《平价医疗法案》的个人医保保费。

Centene Corporation是一家在美国高度商场化的经济环境中与不断改变的方针导向下,进职事务布局的医疗稳妥公司的代表。

公司的成功离不开Centene Corporation的CEO Michael Neidorff对美国两党局势的掌握。

Michael Neidorff在公司的季度财报电话会议中表明:“Centene Corporation将会持续和两党人士乌鱼协作以求到达安稳个人医保事务商场并完善医疗服务系统的意图。一起,咱们信任重要的准则改变需求两党人士的一起努力。无论是出于商业视点,仍是社会福利视点,Centene Corporation都期望能为更多的用户带来最好且具高性价比的服务。”

Centene Corporation一向表态不会抛弃《平价医疗法案》的个人医保事务。恰恰相反,该公司还在不断扩张此事务。2018年,Centene Corporation拓宽了堪萨斯州、密苏里州和内华达州的个人医保事务商场,并在现已进入的其他六个州加大该事务的推行力度。

事例二 Alan:在医疗稳妥新规中寻觅机会

历经50多年的变革和完善,法国医疗确保体冬季的成语系已掩盖整体国民。

现在,法国的医疗确保体系首要分为两大范畴:一是根本医疗稳妥(Scurit sociale);二是弥补医疗稳妥(Mutuelle)。2016年,法国再次公布新规:2016年1月1日起,法国规则一切企业有必要为职工购买弥补医疗稳妥,并付出至少50%的保费。

Alan开创人认识到,法国关于弥补医疗稳妥的规则为职工带来福利的一起,也为法国小企业和自由职业者带来了担负,规划较小的企业和自由职业者难以承受办理和供给福利的昂扬本钱。

因而,与大型稳妥公司进行多线布局不同,Alan专心于供给健康稳妥服务,并针对中小企业和自由职业者,先后推出了医疗稳妥和人寿稳妥。这两种稳妥定价通明,保费相对较低,报销方针也较为具体。

Alan也是法国30年来仅有一家取得法国金融审慎监管局(ACPR)同意的独立健康稳妥公司。

*封面图片来历:https://www.pexels.com

文 | 程小琴

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